医疗改革怎么改？

一、医疗改革怎么改？

其实我个人觉得医疗改革，现在打的方向还是对的，医疗从业者趋向于精英化，广覆盖、多层次的医疗保障，这个是写的一篇关于医疗改革发展历程的文章，分享给大家。

医疗体制改革，路在何方

---医疗保障体系的前世与今生

从2003年开始，在中国看病难、看病贵就一直是一个大众非常关注的热点话题。近些年来，多地又频繁曝出患者伤医事件，医患纠纷又一次被推上了风口浪尖，医疗体制的改革其实是在近代一直都有在做的，通过资料的查找，对于近代医疗体制的改革稍作总结和梳理。

传统医疗保障体系

在封建社会时期，其实中国是没有医疗保障体系的，虽然有对大众开放的医馆，但是政府是不承担抵御疾病的责任的。

工人阶级一直是近代革命的主力军，而又因为工人属于弱势群体，一旦生病，往往就会因解雇而丧失经济来源，所以最早的医疗保障也是针对工人这一阶级，之后才在社会的各个阶层推广开来。20世纪初，在为工人阶级争取劳动保护立法和福利的斗争中，就提出了劳保医疗的主张。

在新中国成立之初，最先得到实施的就是面向城镇职工的劳保医疗制度，基本内容就是职工疾病或非因公负伤，或者是职工供养的直系亲属患病时，在企业医疗所、医院或特约医院可免费救治，其他治疗费用给予补助。

解决了职工的医保问题后，在国家公职人员中推行公费医疗显得也就更加迫切。对于国家公职人员的公费医疗受限于经济、医疗机构和人员等多方面的因素，是逐步展开的，在1957年覆盖人数达740万人，有力的保障了国家工作人员的身体健康。

这些制度在当时解决了工人和政府工作人员的医疗保障，处在农村的广大农民的医疗却还没有解决，在这一阶段，主要是采取合作医疗制度对农村医疗保障进行覆盖。这一制度是在1955年合作化运动后，农民自发创建的。这一制度的主要内容就是从集体公益基金中提留一部分作为医疗基金，建立保健站，农民自己只需要缴纳少量费用就可以获得诊疗。这一制度在大跃进时期得到了有效的推广，1959-1962年4年间，全国合作医疗覆盖率达到50%，合作医疗初步满足了农民对于医药的需求。

这三种医保制度就是我国传统的医保制度，持续了四十多年的时间，其中有一些问题因为经济体制和结构的基本稳定，所以进行的调整也只是体制内的一些小修小补。在改革开放以来，医疗体制越来越表现出与经济改革的不适应。迫于自身的缺陷和外在形式的压力，开始转向新型的医保制度。

新型医疗保障体系

文化大革命的爆发，给包括医疗保障体系在内的各项社会文化事业和法规制度以巨大的破坏性影响，搞垮了各级党政领导机构和管理机构。职工医保陷入了无人管理的混乱局面，文化大革命结束了以后，职工的各项医疗保障也是从社会保险变成了单位自保。

每一种制度都不可能是完美的，从传统医保制度的实施开始就已经表现出了种种不足，虽然中央多次下令调整，但是存在的缺陷始终无法被根除，主要暴露了以下几个问题：

第一、国家财政和企业包揽医疗费用，负担过大，阻碍了经济的发展。

第二、医疗费用增长过快，浪费严重。

第三、覆盖面较窄。

医疗经费筹措渠道不畅，常常捉襟见肘。

其实以上几个弊端，纵观历史的发展潮流，也不难去归纳成因，制定政策的经验主要是从几个方面获得，一来是从中国人民解放军老革命根据地所获得的经验，在抗日战争时期，苏维埃革命区就一直在实行国家医保的制度，并且不仅面向革命战士，学生和危重的患者也可以享受，传统的医保体系也算是对它的一个扩大和延伸。另外就是沿袭从旧中国的制度。还有就是向外国学习，在改革开放以前主要就是向苏联学习，其实国家和企业包揽医疗费用的制度自身的弊端在世界其他实施的国家均有暴露，而在我国因为与生产力发展水平不适应，这一弊端体现的尤为明显。

改革开放初期，新的经济政策一方面激活了生产和市场，另一方面也刺激了人们追求金钱和利益的欲望，医药勾结由此发端，以病谋私的现象越来越严重。

之后的医改也是以遏制医药费用的浪费为切入点的。1992年邓小平南巡，医疗保障制度的改革便由此进入了建立适应社会主义市场经济的医疗保险改革试验工程。其中在职工医保方面，在经过了“统帐模式”和两江（江苏镇江和江西九江）试点之后，基本确立了以统筹为核心的城镇职工医疗保障制度，这一制度指的是统筹医疗基金和个人账户的结合，把社会统筹的共济作用和个人账户的自我保障作用有机的结合起来。

合作医疗还是农村医疗的主力，但是由于在文化大革命期间的错误引导，20世纪八九十年代已经所剩无几，农民中大量的出现因病致贫、因病返贫的情况。亿1998年为例，政府对于全国卫生费用的投入是578.2万元，用于农村的费用仅为92.5亿元，只占到了政府投入的15.8%。农村的产妇死亡率甚至达到了114.9/10万，是当时发达国家的两倍多。

在国家进行医疗改革试点的时候，不论是政府还是群众都对于合作医疗有着很深的“怀念情结”，希望合作医疗能够发挥更多的作用。政府的努力，在1997年出现了复办合作医疗的又一次小高潮，但是总的来说，效果一般。到1997年，农村合作医疗的覆盖率仅占全国行政村的17%，农村居民参加合作医疗的比例仅为9.6%。分析原因，主要有以下几个制约因素。

首先，政府对合作医疗的支持不够，尽管农民丧失医疗保障的问题已经引起中央的重视，但是在领导层对于合作医疗的认识还不一致，大部分地区的合作医疗难以从集体经济中获得补贴，地方财政的财政扶持也很有限，国家更没有给予经济支持。最后只能靠农民个人集资，完全依赖农民之间穷帮穷，由此造成的资金短缺便成了推行合作医疗的根本性难题。其次，由于合作医疗制度的保障能力有限，加上农民对于社会保障意识的缺乏，造成农民参与合作医疗的热情不足。再次就是制度的落实是不够到位，这个的原因比较复杂，一定程度上和改革开放后行政动员的能力下降有关。

新型医疗保障制度的初步建立

从1999年开始，新型医疗保障体系开始实施，主要包括城镇职工医疗保险制度和新型农村合作医疗制度。这个制度和现在实施的医保制度基本是一致的，相较于之前的医疗保险，这次制度的革新主要体现在几个部分。对于基本的医疗保险走“低水平、广覆盖”的路线，强调社会医疗保险的有限责任，在这个的基础上再加入大额医疗救助（也称为大病统筹）、公务员医疗补助、企业补充医疗保险、特困人员医疗救助和商业保险为补充组成，满足了不同层次的医疗需求。单从体制方面来说，这一制度经过了二十多年来的优化，还是比较完善的。

医疗不论对于国家还是人民，都是非常重要的，纵观几十年来的中国医疗体制的变化，对于这一现象也有一点自己的体悟：

凡是制度的转换，一般来讲都是一个缓慢的变化的过程，医保体制的变化就是从公费医疗转向单位自保，再由单位自保过渡到新型的医保制度，另外就是不论去评判什么制度，其社会制度都是最重要的评判指标，毕竟不管是黑猫白猫，抓着老鼠才是好猫嘛。按照世界卫生组织确立的标准，我国在2005的居民健康指标就已经达到了发展中国家的先进水平。

最后，作为一名医学生，简单谈谈和医保制度相关的医患纠纷的问题吧。其实医患纠纷这个事情，要想解决还是要从医疗体制上下工夫，医生现在不论是以药养医也好，收红包也好，在一定程度上是因为正规的收入太低，如果能有一份体面的工资没有人愿意用这种方式来牟利，不过改革还正在进行，我相信一切都会往越来越好的方向发展，回归正常的状态是一个必然的结果。

参考文献：

1、世界主要医疗保障制度模式绩效对比 丁纯 复旦大学出版社

2、当代中国医疗保障制度史论 姚力 中国社会科学出版社

3、医改热点面对面 熊先军、董朝晖 化学工业出版社

二、教育怎么改革？

一是实施干部人事制度改革。全面推进中小学教师“区管校聘”；

二是推进公益类事业单位改革，推动教师回归教学一线；

三是推进教师绩效管理改革，实行多劳多得、优绩优筹、责重重奖原则，调动教师工作积极性；

四是推进教育评价改革，建立健全以发展素质教育为导向的学校办学质量评价体系；

五是推进督导体制机制变革，落实督学挂牌督导制度，建立健全教育督导体制机制。

三、铁路怎么改革？

制定《关于发展混合所有制经济的意见》，按照运输企业、非运输企业、混合所有制企业三个类别，推进实施混合所有制改革。

研究制定了有关企业资本运营和再融资方案，正在推进落实。

积极吸引社会资本投资，推出首批吸引社会资本的示范项目，以市场化方式，吸引更多民间资本进入铁路。

四、教材怎么改革？

主要在对教学主题进行改革。

教学主题的设计: 在教材改革中,首先要注重教学主题的设计。传统的教材往往以知识传授为主,缺乏对学生实际需求和兴趣的关注。而现代教材改革要以学生为中心,关注学生的个性发展和综合素养的培养。

五、婚俗改革怎么改？

仪式简化，彩礼尽量减少，表达心意即可！

六、沈阳公交怎么改革？

沈阳公交改革就要从源头上想办法，也就是要从增加收入上入手。众所周知，现在公交车收入很低，政府补贴已经无法支撑公交车的运营。可以改革沈阳的老年月票卡，对老人每月提供交通补贴后取消月票卡。

七、市政环卫怎么改革？

市政环卫的改革应该是权力下放，放手让基层去抓，也就环卫工作由居委会，居民小区去抓去落实，真正体现小区居民环卫自治

八、农村燃料怎么改革？

为切实提高农作物秸秆综合利用效率，广昌县按照“十四五”秸秆综合利用规划积极争取各类项目资金，扶持生物质颗粒燃料加工厂，大力推进秸秆燃料化、肥料化利用，实现秸秆由废品向商品的转变。

　　近日，笔者在旴江镇下湖村的生物质颗粒燃料加工厂看到，由该加工厂自主研发的生物质颗粒燃料生产线机器轰鸣，工人们正忙着将废旧莲子壳、莲蓬壳、茶树菇筒放进传送带，经过层层加工后，最后生成灰色生物质颗粒。该加工厂自主研制自动化机械烘焙技术代替传统的烧柴烧煤为主的烘焙方法，不仅使废菇包、莲子壳、莲蓬壳等十余种废料得到回收利用，实现燃料化利用，并且燃烧过程做到无烟环保，最终实现白莲废弃物和茶树菇废菇筒的全面充分利用，实现变废为宝。

九、职工医保怎么改革？

在职职工个人账户:由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%。 单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。

· 退休人员个人账户:原则上由统筹基金按定额划入,划入额度逐步调整到统筹地区根据本意见实施改革当年基本养老金平均水平的2%左右。

· 个人账户的具体划入比例或标准,由省级医保部门会同财政部门按照以上原则,指导统筹地区结合本地实际研究确定。

· 调整统筹基金和个人账户结构后,增加的统筹基金主要用于门诊共济保障,提高参保人员门诊待遇。

十、农商行怎么改革？

农商银行下一步实施转型战略,迈向精细化经营之路。随着经济金融环境和形势的不断发展和变化。优化渠道,提高客户粘度。农村商业银行作为区域性金融机构,需精耕本地市场，为三农服务。

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